An die
Stadt Wien - Wiener Wohnen
Rosa-Fischer-Gasse 2
1030 Wien

Ansuchen um Anmietung eines PKW-Abstellplatzes zur Einstellung eines PKW’s

Ich, FAMILIENNAME: 	 Vorname: 	
(Name bitte in GROSSBUCHSTABEN einsetzen)
Straße/Gasse/Platz: 	 Hausnr.: 	
Stiege: 	 Tür: 	 PLZ: …………………….Wien
Geburtsdatum: 	 Telefon (tagsüber): 	
behördliches Kennzeichen: 	
ersuche um Anmietung eines PKW-Abstellplatzes zur Einstellung eines PKW’s

☐  in der Wohnhausanlage
☐  bei der Wohnhausanlage

Straße/Gasse/Platz: 	Hausnr.:	
PLZ: 	Wien

Fahrzeughalterin bzw. Fahrzeughalter:
FAMILIENNAME: 	 Vorname: 	
(Name bitte in GROSSBUCHSTABEN einsetzen)
Straße/Gasse/Platz: 	 Hausnr.: 	
Stiege: 	 Tür: 	 PLZ: …………………….Wien

Wien, am ……………………………………..	…………………………………………………
Unterschrift der bzw. des Ansuchenden