An die
Stadt Wien – Wiener Wohnen

Rosa-Fischer-Gasse 2
1030 Wien	

Ansuchen um Anmietung eines PKW-Abstellplatzes zur Einstellung eines PKWs

Fahrzeughalter*in:

Titel, FAMILIENNAME, Titel (Name in GROSSBUCHSTABEN):	
Vorname:	Geburtsdatum (Tag.Monat.Jahr):	

Straße/Gasse/Platz:	Hausnummer:	Stiege:	Tür:	
PLZ:	Ort:	
E-Mail:	Telefonnummer (tagsüber):
	
Behördliches Kennzeichen:	

ersuche um Anmietung eines PKW-Abstellplatzes zur Einstellung eines PKWs an der Adresse:
Straße/Gasse/Platz:	Hausnummer:	PLZ:	Wien	

Wien, am			
	Datum	Unterschrift der bzw. des Ansuchenden	

Beilagen (unbedingt erfordrlich):	Ausweiskopie
Zulassungsschein