An die
Stadt Wien – Wiener Wohnen

Rosa-Fischer-Gasse 2
1030 Wien	

Ansuchen um Anmietung eines PKW-Abstellplatzes zur Einstellung eines PKWs

Ich, Mieterin bzw. Mieter

Titel, FAMILIENNAME, Titel (Name in GROSSBUCHSTABEN):	
Vorname:	Geburtsdatum (Tag.Monat.Jahr):	
Straße/Gasse/Platz:	Hausnummer:	Stiege:	Tür:	PLZ:	Wien	
E-Mail:	Telefonnummer (tagsüber):	
Behördliches Kennzeichen:	
ersuche um Anmietung eines PKW-Abstellplatzes zur Einstellung eines PKWs
  in der Wohnhausanlage	  bei der Wohnhausanlage	
Straße/Gasse/Platz:	Hausnummer:	PLZ:	Wien	
Fahrzeughalterin bzw. Fahrzeughalter:
Titel, FAMILIENNAME, Titel (Name in GROSSBUCHSTABEN):	
Vorname:	
Straße/Gasse/Platz:	Hausnummer:	Stiege:	Tür:	PLZ:	Wien	

Wien, am			
	Datum	Unterschrift der bzw. des Ansuchenden