An die
Stadt Wien - Wiener Wohnen
Rosa-Fischer-Gasse 2
1030 Wien

Ansuchen um bauliche Veränderungen bzw. Änderungen in der Wohnung
Ich, NACHNAME: ……………………………………...	
(Hauptmieterin bzw. Hauptmieter bitte in GROSSBUCHSTABEN einsetzen)
Vorname: ………………………………………………						
Straße/Gasse/Platz: 		Hausnr.: 	
Stiege: 		Tür: 		PLZ: 	 Wien, 
geboren am: 		Telefon (tagsüber): 	
ersuche um Bewilligung zur Durchführung folgender Arbeiten in meiner städtischen Wohnung: (  = Zutreffendes bitte anzukreuzen)
•	Gaskombitherme mit Kaminanschluss (Kaminbefund liegt bei)
Radiatoren in  Zimmer    Küche    Bad
•	Heizanschluss an das Fernwärmenetz 
•	Gaskonvektorheizung mit Kaminanschluss (Kaminbefund ist beiliegend) in
 Zimmer    Küche    Bad
•	Wannenbad    Brausebad 
•	Warmwasseraufbereitung mit
E‑Boiler    1 Gasdurchlauferhitzer (Kaminbefund ist beiliegend) in 
 Zimmer    Küche    Bad    WC
•	Einbau einer einbruchshemmenden Wohnungseingangstüre lt. ÖNORM B 5338
(mit zugleich ausgefüllten Förderungsantrag zur Weiterleitung an die MA 50)
•	Türversetzung    Zumauern einer Türe (Skizze ist beiliegend)
•	Lichtleitungslegung in mein MieterInkellerabteil, ausgehend vom Wohnungszähler
•	Wohnungszusammenlegung:
Türdurchbruch zwischen 	
Abmauern einer Eingangstür( Skizze liegt bei)
Die Arbeiten werden finanziert 
	mit Förderungsmitteln nach dem Wr. Wohnbauförderungs- u. Wohnhaussanierungsgesetz.
	ohne Förderungsmitteln nach dem Wr. Wohnbauförderungs- u. Wohnhaussanierungsgesetz.
Wien, am 			
	Unterschrift Hauptmieterin bzw. Hauptmieter
Beilage(n):
 Kaminbefund
 MA 50 Förderantrag
 Wohnungsskizze

Es wird zur Kenntnis genommen, dass die Daten unter der V043 verarbeitet werden.